8-800-770-07-99 Более 3-х миллионов человек уже выбрали
Страховую группу "Спасские ворота - М",
присоединяйтесь...
16+
logo2
Главная -> Результаты деятельности филиала "Хабаровский" АО "Страховая группа "Спасские ворота - М" по защите прав застрахованных лиц за 1 кварта 2019 года

Поиск по сайту



поиск по разделам:

  



Доноры - детям

 

 

 

 

 

 

 

 

Результаты деятельности филиала "Хабаровский" АО "Страховая группа "Спасские ворота - М" по защите прав застрахованных лиц за 1 кварта 2019 года

Результаты деятельности филиала "Хабаровский" АО "Страховая группа "Спасские ворота - М" по защите прав застрахованных лиц за 1 кварта 2019 года


Работа с обращениями граждан

За 1 квартал 2019 года в филиал «Хабаровский» АО «Страховая группа «Спасские ворота — М» поступило 1158 обращений, в виде заявлений по поводу получения, замены и переоформления полисов ОМС, а также в виде консультаций по различным вопросам обязательного медицинского страхования.

 

Причины консультаций застрахованных лиц

 

Контроль качества медицинской помощи

Контроль качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, — это одна из основных задач страховой медицинской организации, реализуемая в целях обеспечения прав граждан на получение бесплатной и качественной медицинской помощи. Для выполнения указанной задачи специалисты филиала проводят медико-экономический контроль счетов медицинских организаций, предъявляемых к оплате, плановую и целевую медико-экономическую экспертизу, а также плановую и целевую экспертизу качества медицинской помощи.

 

Результаты экспертной деятельности специалистов филиала

Проведение плановой медико-экономической экспертизы

 

Проведено плановых медико-экономических  экспертиз

39

Рассмотрено страховых случаев

2590

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

934

Выявлено нарушений в страховых случаях

941

 

Структура нарушений,

 

выявленных при проведении плановой медико-экономической экспертизы

 

Проведение плановой экспертизы качества медицинской помощи

 

Проведено плановых экспертиз качества медицинской помощи

22

Рассмотрено страховых случаев

231

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

142

Выявлено нарушений в страховых случаях

194

 

 Структура нарушений,

 

выявленных при проведении плановой экспертизы качества медицинской помощи

 

 

Проведение целевой медико-экономической экспертизы и целевой экспертизы качества медицинской помощи

При проведении контроля качества медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам, особое внимание уделяется проведению целевых медико-экономических экспертиз и целевых экспертиз качества медицинской помощи. Указанные виды экспертиз проводятся по жалобам застрахованных лиц, случаям летальных исходов, повторным обоснованным обращениям застрахованных лиц за медицинской помощью, первичным выходом на инвалидность, случаям внутрибольничного инфицирования.

 

Проведено целевых медико-экономических экспертиз

5

Рассмотрено страховых случаев

101

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

28

Выявлено нарушений в страховых случаях

28

Все выявленные нарушения были связаны с наличием дефектов в оформлении медицинской документации.

 

Проведено целевых экспертиз качества медицинской помощи

21

Рассмотрено страховых случаев

36

Выявлено страховых случаев, содержащих нарушения

27

Выявлено нарушений в страховых случаях

32

В структуре нарушений, выявленных при проведении целевой экспертизы качества медицинской помощи, 18,8% составляли дефекты оформления медицинской документации, 3,1% - нарушения информированности застрахованных лиц, 65,6% - нарушения, допущенные медицинскими организациями при оказании медицинской помощи и 12,5% - прочие нарушения в соответствии с перечнем нарушений.

 

 

27.06.2019 г.


Лицензия на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 2354-01.
Выдана Центральным банком Российской федерации 13 апреля 2020 года.


Сайт является средством массовой информации (СМИ)
www.sv-m.ru